Принципы нутритивной поддержки при лечении критических состояний у детей

Люхин М.Ю., Новиков А.В., Гаврилов А.А., Жаров И.А.

Областная детская клиническая больница Рязань, Россия

Нутритивная поддержка является неотъемлемой частью интенсивной терапии у больных с различной патологией, находящихся в тяжёлом состоянии. В отделении анестезиологии и реанимации РОДКБ нутритивная поддержка проводится детям с выраженными метаболическими нарушениями. Это больные с сепсисом, политравмой, ожогами, перитонитом, кишечной непроходимостью, полиорганной недостаточностью и т.д. Основными её принципами являются: максимально раннее начало (сразу после стабилизации основных параметров газообмена); оптимальность сроков проведения (до восстановления питательного статуса); сбалансированность по составу питательных веществ.

Чаще всего в отделении применяется неполное парентеральное питание. Такой принцип питания возможен у глубоко недоношенных и маловесных новорождённых, детей с ожоговой болезнью, с судорожным синдромом, сепсисом, с другими гиперкатаболическими состояниями, у которых частично сохранена функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Преимущественно используется внутривенный путь введения основных элементов. Расчёт ингредиентов питания производится по общепринятым методикам: аминокислоты 1-2 г\кг\сут; жиры 0,8-4 г\кг\сут; углеводы 5-15 г\кг\сут, калий 2-5 ммоль\кг\сут; натрий 1-2 ммоль\кг\сут (при отсутствии дефицита натрия), расчёт кальция и магния производится согласно возрастным дозировкам. Кроме этого в терапию обязательно включаются витамины группы В, С, Е. В качестве препаратов применяются растворы аминокислот (Инфезол 40, Аминоплазмаль 10%), жировые эмульсии (Интралипид 10% и 20%, Липофундин 10% и 20%), растворы глюкозы 10 - 40%. Чаще всего используется центральный венозный доступ: подключичная, бедренная, пупочная или внутренняя ярёмная вена, центральные венозные катетеры периферической установки.

При неполном парентеральном питания кормление осуществляется через назогастральный или назодуоденальный зонд; возможно как болюсное, так и микроструйное введение смесей. При необходимости длительного зондового питания используется перкутанная эндоскопическая гастростомия. Для энтерального искусственного питания применяем смеси "Малютка" и "Малыш", у старших детей - сбалансированные смеси, например, "Берламин модуляр".

При ряде заболеваний у детей необходимо проведение длительного полного парентерального питания. Это больные после оперативных вмешательств на ЖКТ, больные с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами, у которых наблюдаются нарушения функции ЖКТ. При проведении любого вида нутритивной поддержки ежедневно проводится мониторинг питания с контролем биохимических показателей крови, анализов мочи, круглосуточное мониторирование АД, ЧСС, температуры и ЧД. Своевременная и адекватная нутритивная поддержка позволяет добиться сокращения длительности ИВЛ, частоты развития полиорганной недостаточности, снижения количества инфекционных осложнений.