Особенности интенсивной терапии у детей с опухолями мозга в раннем послеоперационном периоде

Савин И.А., Амчеславский В.Г., Брагина Н.Н.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН Москва, Россия

Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде у детей с опухолями мозга - актуальная, требующая дальнейшей разработки проблема. Её развитие определяется изучением особенностей гомеостатических и адаптивных реакций детского организма. Наименее изучены эти реакции при первичном опухолевом поражении головного мозга.

Цели и задачи: сформулировать особенности интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде у детей с опухолями головного мозга.

Материал и методы: С нейрореанимационных позиций проведен анализ раннего послеоперационного периода в 500 наблюдениях, детей, оперированных в Институте с 1993 по 2003 годы, по поводу опухолей головного мозга. Акцент сделан на осложненном течении послеоперационного периода. Данную группу составили больные с различными топографо-анатомическими и гистологическими вариантами поражения головного мозга: полушарные-подкорковые (100 наблюдений), базально-диэнцефальные (260 наблюдений) и опухоли задней черепной ямки и ствола головного мозга (130 наблюдений). Всем больным осуществлялся динамический контроль клинического состояния, мониторинг показателей гомеостаза по принятой в отделении реанимации схеме.

Собственные наблюдения: Был обобщены особенности общемозговой, очаговой неврологической симптоматики, соматических осложнений и гомеостатических нарушений раннего послеоперационного периода, типичные для детского возраста при первичном поражении мозга. Эти данные позволили дифференцировать особенности:

1. клинического течения раннего послеоперационного периода при опухолях базально-диэнцефальной, задней черепной, полушарно-подкорковой локализации;
2. осложняющих факторов;
3. направленной интенсивной терапии, характерные для больных детского возраста.

Заключение. Были выявлены варианты течения, соответственно особенностикомплекса ИХ, раннего послеоперационного периода в зависимостей от топографо-анатомического варианта поражения головного мозга, возраста, осложняющих факторов.

1. В ранние сроки после операции, независимо от топографии и характера новообразований, наряду с клиникой первичного поражения (соответствующей зоне оперативного вмешательства), постоянно присутствует патология других уровней мозга, разной степени выраженности;
2. Больных с опухолями базально-диэнцефальной локализации характеризует особое сочетание гомеостатических и соматических нарушений с пангипопитуитаризмом. Основым звеном ИТ является подбор адекватных доз гормональной терапии и специфические подходы к коррекции водно-электролитных нарушений;
3. Для больных с опухолями задней черепной ямки и ствола головного мозга характерна раннее развитие специфических нарушений дыхания, в сочетании с расстройствами глотания, гемодинамики, с последующим присоединением гормонально-гомеостатических сдвигов. Основным звеном ИТ в этой группе является замещение функции дыхания, обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики, коррекция гомеостатических сдвигов, надпочечниковой недостаточности.
4. Для больных с опухолями больших полушарий ведущей проблемой раннего послеоперационного периода является лечение перитуморозного отека.
5. Выделены возрастные отличия в комплексе ИТ для больных до 3-х лет включительно и пре/пубертатного возраста.