Опыт анестезиологического обеспечения чрезпищеводной эхокардиоскопии у детей

Мустафин А.А., Калиничева Ю.Б., Сабирова ДР., Миролюбов Л.М.
Детская клиническая больница Республики Татарстан Казань, Россия

В последнее время введено в практику детской кардиохирургии чреспищеводная эхокардиоскопия (ЧП ЭХО-КС), которая позволяет верифицировать наличие у ребенка дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) и, наиболее точно, определить показания к оперативному лечению данной группе больных. Выбор между седацией и общей анестезией при ЧП ЭХО-КС склонился к применению общей анестезии, так при попытке провести ЧП ЭХО-КС в условиях седации выявлены некоторые отрицательные моменты, такие как психологическая травма для ребенка, травма пищевода при движении датчика по спазмированному пищеводу. ЭХО-КС исследование, длительностью около 30 минут, требует свободного движения датчика по пищеводу и полного спокойствия пациента.

Цель исследования: подобрать оптимальное анестезиологическое пособие при ЧП ЭХО-КС. Анестезиологическое пособие проведено у 51 ребенка с диагнозом ДМПП, в возрасте от 4 до 14 лет. Оценка оптимальности анестезии проводилась с учетом АД, ЧСС, ЧД, уровня саливации, продолжительности постнаркотического сна, комфортности процедуры со стороны врача УЗИ. В качестве премедикации использовалась стандартная пропись: атропин 0,1%-0.05 мг/год жизни, димедрол 1%-0.5мг/год жизни, дроперидол 0,25%-0.25 мг/кг, реланиум 0,5%-0.5мг/кг; в/м за 40 минут до начала исследования. В качестве анестетика использовались: диприван в дозе 3 мг/кг в/в, тиопентал натрия в дозе 10 мг/кг в/в, кетамин в дозе 3 мг / кг в/в. 64 % обследуемых получали непосредственно перед исследованием лидокаин 5%-1.0 per os и атропин 0,01 %-1.0 per os.

Результаты: наиболее гладкой и управляемой анестезия, по всем параметрам, получилась при применении дипривана.
Приём лидокаина и атропина per os, перед исследованием, приводит к улучшению параметров гемодинамики и дыхания, уменьшению саливации, увеличению комфортности исследования, в частности, легкости введения; и дальнейшего движения УЗИ-датчика, причём оцениваемые параметры анестезии становятся практически равными при применении всех перечисленных анестетиков.

Выводы:

• применение лидокаина и атропина per os непосредственно перед чреспищеводным исследованием приводит к заметному увеличению комфортности исследования, уменьшению травмы пищевода; увеличивает выбор анестетиков и уменьшает их дозировку.
• при однокомпонентной в/в анестезии при ЧП УЗИ наиболее удобным, хотя и наиболее дорогостоящим, анестетиком из исследуемых является диприван.