Новые аспекты в лечении обструктивных бронхитов (Часть 1)
Герман КМ., Исабеков Н. В., Насырин ЮЛ.
Клиническая инфекционная больница Липецк, Россия
Респираторные заболевания имеют наибольший удельный вес в структуре инфекционной заболеваемости детей (по данным официальной статистики - от 50 до 73 %). Росту заболеваемости способствуют неблагоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусственное вскармливание), которое приводит к транзиторным или стойким дефектам иммунной системы, что определяет высокую подверженность острым респираторным заболеваниям и способствует формированию острой и хронической бронхо-легочной патологии с раннего возраста. Часто болеющие респираторными инфекциями дети составляют группу риска по развитию бронхитов, бронхиолитов, включая их обструктивные формы. В основном болеют дети первых лет жизни.
Обструктивный бронхит (ОБ) является эпизодом острого бронхита, протекающего с бронхиальной обструкцией. Наиболее частым этиологическим фактором при развитии ОРВИ с бронхообст-руктивным бронхитом является респираторно-синцитиальныи вирус. При респираторных инфекциях, вызываемых вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусом и их ассоциациями, также могут наблюдаться обструктивные явления. ОБ всегда сопровождается сужением или окклюзией дыхательных путей, отеком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов.
Экссудат вязкий, липнущий и сильно сужает и без того узкий просвет бронхов, нарушает их проходимость для воздуха. Патогномоничным симптомом бронхиальной обструкции является удлиненный выдох. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Кашель сухой, нечастый. Перкуторно над легкими - коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, нарушение соотношения вдоха - выдоха, обилие сухих и влажных хрипов в легких. У многих детей даже со значительной обструкцией общее состояние страдает мало, и они сохраняют почти нормальную активность, лихорадка умеренная.
В отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) ежегодно госпитализируется в среднем 250 - 300 больных с ОБ. Им проводится комплексная терапия. Необходимо обеспечить покой больному и по возможности уменьшить число травмирующих манипуляций. Для устранения гипоксии проводится кислородотерапия (под контролем сатурации О2). Одновременно с кислородотерапией вводится эуфиллин в\в 4 - 6 мг\кг за 30 мин, затем в режиме титрования 0,5 - 1 мг\кг*час. Эффективность лечения зависит не только от того, какие медикаментозные средства назначаются при ОБ, но и какой способ их доставки применяется.
Ингаляционный путь введения наиболее целесообразен при лечении заболеваний респираторной системы, однако, дозовые аэрозольные ингаляторы бронхолитиков не всегда удается использовать у детей раннего возраста. В связи с этим в нашем отделении широкое распространение в неотложной помощи ОБ, независимо от генеза, получила небулайзерная терапия. Преимуществами последней являются отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции, простота и удобство выполнения, получение аэрозоля с оптимальными размерами частиц, создание высокой концентрации лекарственного вещества в дыхательных путях за короткий период времени.
