Лечение цирроза печени

Лечение цирроза ставит своей целью стабилизировать процесс либо, по крайней мере, замедлить его развитие, с обязательными мероприятиями, направленными на возмещение пониженных и/ или (реже) утраченных функций печени. Больным циррозом, даже в стадии компенсации, рекомендуется ограничить физические нагрузки, исключить контакт с гепатотоксичными соединениями (красителями, растворителями, четыреххлористым углеродом, алкоголем и его дериватами, лекарствами, метаболизирующимися в печени). Весьма полезен отдых в дневное время. Питание должно быть полноценным. При нарастании печеночной недостаточности и угрозе развития энцефалопатии – ограничение потребления белка. Наличие асцита предполагает ограничение поваренной соли и объема потребляемой жидкости.

Медикаментозная терапия цирроза посиндромная и должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей больного, течения и стадии заболевания. Для стабилизации патологического процесса и улучшения метаболизма сохранивших жизнеспособность гепатоцитов назначают препараты с гепатопротективным и антиоксидантным механизмами действия: витамины группы В, никотиновую, аскорбиновую, фолиевую и липоевую кислоты, поливитамины с добавками микроэлементов, производные силимарина (легалон, силибор, карсил), эссенциальные фосфолипиды, кверцетин, токоферол, аминокислоты и гидролизаты. Особенно эффективны данные препараты при алкогольном генезе цирроза. Для уменьшения проявлений интоксикации, которые могут наблюдаться у больных циррозом, применяют антидоты и комплексоны: унитиол, натрия тиосульфат, D-пеницилламимин (последний является одним из базисных препаратов в терапии цирроза у больных с гепатолентикулярной дегенерацией).

ГКС и иммунодепрессивные препараты применяют лишь в случае выраженной активности воспалительного процесса в печени с гиперферментемией, мезенхимально-воспалительным синдромом и аутоиммунными реакциями. В случае преобладания в ткани печени фибропластических процессов над некротическими назначать эти препараты нецелесообразно из-за их выраженного системного действия и стимуляции образования соединительной ткани.

При умеренно выраженной активности цирроза и наличии противопоказаний для назначения ГКС эффективными могут оказаться препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил и др.), которые назначают на длительное время. Имеются сообщения о способности колхицина замедлять прогрессирования цирроза, однако конкретные схемы, а также показания и противопоказания к его применению при данном заболевании пока не разработаны. В случае подтверждения вирусной природы заболевания используют противовирусные средства.
Наличие синдрома холестаза, особенно при билиарном циррозе, требует назначения холестирамина, ионообменных смол, энтеросорбентов. Наблюдали положительный эффект (уменьшение активности воспаления и холестаза) при использовании урсофалька, рифампицина (бенемицина) в терапии ПБЦ. В зарубежной литературе описаны случаи уменьшения проявлений холестаза после чрезэндоскопического расширения стенотически измененных крупных внутрипеченочных желчных ходов у больных ПСХ.