Интенсивная терапия стресс - повреждений желудочно-кишечного тракта при критических состояниях у детей

Кузьменко А.П., Буланов М.А., Малинский Г.В., Бурсаев А.Г.
Областная детская больница Липецк, Россия

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является одной из мишеней постагрессивной реакции при критических состояниях вследствие воздействия ряда первичных и вторичных факторов:

1. централизации кровообращения, приводящей на уровне ЖКТ к циркуляторной гипоксии;
2. интенсификации неблагоприятных симпатических влияний на кишечную перистальтику;
3. пареза кишечника различной степени выраженности;
4. бактериемии и эндогенной микробной агрессии, вследствие потери кишечной стенкой своих барьерных свойств;
5. повышенного выделения в кровь биологически активных веществ, которые становятся дополнительными факторами развития эндотоксикоза.

Нарушение сложного механизма регуляции моторно-эвакуаторной функции желудка, кислотообразование, выработки гастроинтестинальных гормонов ведет к образованию стресс-гастрита, стресс-язв желудочно-кишечного тракта, Серьезным осложнением стресс-язв и эрозий являются желудочно-кишечные кровотечения. Факторами риска у больных в критических состояниях являются: острая дыхательная недостаточность, коагулопатия, гипотензия, печеночная и почечная недостаточности, использование глюкокортикоидов. В нашем отделении эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки выявляются у 70% больных, при следующих нозологических формах - сепсисе, черепно-мозговых травмах, перитонитах, отравлениях, ожоговой болезни.

Обязательным условием купирования желудочно-кишечного кровотечения считаем - устранение гипоксии, стабилизацию гемодинамики, уменьшение медиаторнои агрессии, коррекцию факторов коагуляционного гемостаза. Патофизиологически обоснованным считаем применение гипербарической оксигенации, которая ликвидируя гипоксию всех уровней, обладает мощным репаративным действием. С целью медикаментозной поддержки используем следующие группы препаратов:

• препарат выбора ингибитор протоновой помпы - омепрозол (Лосек);
• репаранты  (актовегин, даларгин).

Применение данного алгоритма в практике работы нашего отделения за последние 5 лет позволило уменьшить частоту развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта при критических состояниях у детей на 25,3 %.