Энтеральное питание в комплексе интенсивной терапии новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта

Берлинский В.В., Турищев И.В., Морозов Д.А., Ефимова ЮЛ., Иванов А.В., Тарабрина Л.А.
Саратовский государственный медицинский университет Саратов, Россия

В настоящее время в детской реаниматологии и интенсивной терапии (ИТ) появилась новая, актуальная проблема, связанная с лечением новорожденных оперированных по поводу пороков развития ЖКТ (врожденная кишечная непроходимость, синдром Ледда и др.). Это связано с тем, что несмотря на использование в лечении данной группы больных современных достижений как хирургии, так и интенсивной терапии не всегда удается добиться желаемого результата. Это подтверждается сохраняющейся высокой летальностью в данной группе больных от 15 до 40%, по данным различных авторов.

Ранний послеоперационный период у данной категории больных, в подавляющем большинстве случаев (до 75%) осложняется развитием синдрома энтеральной недостаточности, обусловленного нарушениями функции тонкой кишки с интестинальными и экс-траин-тестинальными проявлениями. В результате этого кишечник становится основным источником интоксикации и стартовой площадкой для развития полиорганной недостачности. На наш взгляд, актуальным и патофизиологически обоснованным является использование в комплексе ИТ у данной категории больных для раннего энтерального питания полуэлементных сбалансированных смесей ("Альфаре", "Альпрем" (Nestle), "Фрисопеп" (Fries-land Nutrition).

Материал и методы. Нами проведено ретроспективное обследование 28 новорожденных с пороками развития ЖКТ оперированных в клинике детской хирургии Саратовского медицинского университета в 1995 -1998 гг., в комплексе ИТ у которых не использовались данные смеси (1-я группа). 27 новорожденных со сходной патологией оперированных в период с 1999 по 2001 гг., и получавших в качестве компонента ИТ энтеральное питание полуэлементными смесями (2-я группа).

У пациентов 2-й группы использовали следующую схему проведения энтерального питания: первоночально вводили через назогастральный (назоинтестинальный) зонд кристал-лоидные растворы, затем по восстановлению минимального пассажа, о чем свидетельствовало отсутствие 50% введенного час назад раствора, начинали вводить смеси. Эффективность проводимой терапии оценивали по изменению массы тела, окружности плеча на уровне средней трети ( 1 раз в 10 суток), определяли время восстановления эффективной перистальтики после оперативного вмешательства, исследовали общий уровень белка, длительность пребывания в отделении реанимации, летальность.

Результаты исследования. Нами получены следующие результаты: в основной группе потеря массы по сравнению с контрольной группой прекращалась на 2 суток раньше и составляла в среднем 12-17 % от первоначальной, а в контрольной группе 15-21 % соответственно. Увеличение окружности плеча составило в контрольной группе 5,2 ± 0,4 % от исходного, а в основной группе 8,3-0,6 %. Время до начала восстановления перистальтики во 2-йгруппе составило от 36 до 52 ч. в контрольной от 62 до 74 часов. Длительность пребывания новорожденных в отделении реанимации составила: в 1-й группе 12,2-1,6 сут., во 2-й группе 10,3x1,2 сут. Уровень летальности в 1-й группе составил 43%, в то время как в основной группе 32%.

На основании полученных нами данных можно сделать вывод, что использование в комплексе интенсивной терапии для энтерального питания полуэлементных сбалансированных смесей позволяет эффективнее бороться с развивающимся у данной категории больных синдромом энтеральной недостаточности, о чем свидетельствует более быстрое восстановление физиологических функций кишечника, отмечена также положительная динамика трофического статуса. Сокращается время пребывания детей в реанимационном отделении. И самое главное в основной группе уровень летальности на 11% ниже чем в контрольной.